Trombólisis sistémica en la ventana de tres horas es la única terapia aprobada aguda de la lesión isquémica, su eficacia está demostrada. Otra prueba es la efectividad de un tratamiento en la unidad de ictus. En la ventana de tiempo de entre 3 y 6 horas es un procedimiento experimental, la trombolisis sistémica está disponible para los pacientes con partido fracasó en la resonancia magnética y la lisis local en casos de probada oclusión vascular intracraneal. Como otra alternativa para un cierto tiempo para entrar en catéter especial consideración, con el que es posible eliminar el coágulo mecánicamente. Dos de estos catéteres especiales se aprobó en el ínterin en los Estados Unidos. El autor resume los estudios recientes sobre la lisis intra-arterial y el uso de MERCIKatheters.
En el estudio, los pacientes fueron PROACTII con placebo o intra-arterial prourocinasa sido tratado. Esto dio lugar a una recanalización fue de 66% en comparación con el grupo de control con 18%, aunque idéntico en la mortalidad del 27%. Hay dos de las llamadas puente estudios en los que inicialmente comenzó con rtPADosis reducida por vía intravenosa es la trombolisis sistémica y la evidencia angiográfica de una oclusión vascular que todavía existe seguida por una lisis intraarterial con 0,3 mg / kg de rtPA a cabo. Estos estudios dieron paso a una recanalización del 56% con una mortalidad del 16% y una tasa de hemorragia intracraneal sintomática del 6,3%. En los dos estudios sobre el catéter MERCI sin grupos de control se utilizaron. Esto dio lugar a una recanalización 60-69%, una tasa de mortalidad 31-44% y una tasa de hemorragia sintomática 7,8 a 9%. Comentario: El problema de los estudios citados anteriormente es que tenía con una sola excepción, ningún grupo de control o el tratamiento con placebo. Por lo tanto no se puede medir, si el Rekanalisierungsquote es realmente significativamente mayor que en el curso natural y, en particular si el resultado de que el paciente es mejor. Por lo tanto, los catéteres se usan para la eliminación de trombos en el momento principalmente el T-cierre de la arteria carótida interna y la Basilarisverschluss fresco.
Son ensayos aleatorios altamente deseable y necesario, donde por ejemplo, se compara un catéter especial para la eliminación del trombo con locales intra-arterial de lisis. (HCD)
Fuente: Smith WS. Insight Technology: la recanalización con las drogas y los dispositivos durante el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Nature Clinical Practice 2007; 3:45-53
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